Удалённые консультации с врачами, дистанционный мониторинг состояния здоровья и онлайн‑обучение специалистов — телемедицина перестала быть фантастикой и превратилась в реальность для миллионов россиян. В этой статье мы разобрались, что такое телемедицина, кому она подходит, какие услуги разрешены законом и как современные клиники внедряют дистанционные технологии для улучшения заботы о пациентах.
Телемедицина — предоставление медицинских услуг на расстоянии, а также удалённое взаимодействие сотрудников клиники между собой. Врачи работают с пациентами по видеосвязи, в чате и с помощью устройств, отслеживающих состояние больного, через мобильные приложения и интеграции с медицинскими информационными системами.
Закон о телемедицине
Телемедицинская система регулируется Федеральным законом № 242-ФЗ от 29 июля 2017 года с последующими изменениями и дополнениями, а также соответствующими приказами Минздрава РФ. Нормативная база продолжает развиваться: расширен перечень разрешённых услуг, включая возможность оформления электронных рецептов и корректировки лечения после очного приёма.
Кроме того, с 1 сентября 2025 года в России действуют новые правила организации и оказания медпомощи с применением телемедицинских технологий. Теперь по закону консультации могут проводить при оказании экстренной, неотложной и плановой медицинской помощи. Кроме того, при проведении консультаций врачи могут использовать искусственный интеллект, зарегистрированный как медицинское изделие.
Согласно документам, дистанционная медицина рассматривается как дополнительный сегмент здравоохранения. Клиники могут предоставлять удалённые услуги для:
сбора анамнеза
консилиума врачей
оценки жалоб и рекомендаций по необходимости очного приёма (предварительной диагностики)
корректировки лечения после очного приёма
наблюдения за здоровьем пациента.
Основные направления телемедицины
В России разрешено несколько направлений удалённой медицины.
Телемедицинские консультации
Телеконсультация — это коммуникация врача и пациента в чате и по видео-конференц-связи. Во время онлайн-приёма пациент может переслать снимки, анализы, изображения и данные с медицинских устройств. Врач может корректировать уже назначенное при очном приёме лечение, при условии что диагноз был установлен и лечение назначено именно при очной встрече.
Данные пациента врач заносит в амбулаторную карту. Документы подписываются усиленной квалифицированной электронной подписью (УКЭП) врача. При необходимости они могут храниться в электронном виде в медицинской информационной системе в течение сроков, предусмотренных нормативами.
При необходимости пациент или его законный представитель могут получить выписку или копии документов. Важно помнить, что онлайн-консультация лишь дополнение к обычному приёму. Врач не сможет поставить диагноз или назначить лечение — это запрещено законодательством РФ.
Дистанционный биомониторинг
Дистанционное отслеживание состояния здоровья пациента с помощью медицинских датчиков. Назначается только после очного приёма и при нахождении больного под постоянным врачебным контролем. Например, в условиях стационара.
Изделие передаёт контролирующим медикам автоматические сообщения о здоровье больного. В случае потенциальной опасности датчики выдают специальный сигнал. Если отклонения критические, согласно Федеральному закону «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», лечащий врач обязан экстренно отреагировать.
Экстренные и плановые консультации для врачей
Телемедицинские технологии — это не только взаимодействие с пациентами, но и консилиумы с коллегами. В некоторых ситуациях видеосвязь становится единственным доступным способом помочь больному. Например, когда в населённом пункте нет врача нужной специализации, а транспортировка человека затруднена из-за нехватки времени.
Медики, ведущие пациента, могут собрать удалённый консилиум, по результатам которого подпишут медицинское заключение и протокол. Таким образом проводятся экстренные, неотложные и плановые консилиумы.
Повышение квалификации врачей
Это направление не входит прямо в закон о телемедицине, но также способствует цифровизации медицинской сферы. С помощью видеосвязи проводят практическое и теоретическое обучение врачей.
Системы ВКС дают возможность пройти наставничество у экспертов любого уровня, где бы они ни находились. Обычно для этого необходим только смартфон или ноутбук — специалисту не придётся тратить время и средства на дорогу, чтобы повысить квалификацию.
Трансляция хирургических операций
Такие трансляции позволяют обучать молодых специалистов или контролировать их действия на расстоянии. Участники конференции получают возможность увидеть сложные ситуационные моменты и детально разобрать их сразу после эфира.
Видеокамеры фиксируют общий план операционной и непосредственно рабочую область. Также оборудование может передавать состояние пациента: давление, частоту пульса и другие параметры.
жители населённых пунктов с плохо развитой медицинской инфраструктурой и нехваткой врачей
жители Москвы, Петербурга и других крупных городов с нехваткой времени на посещение клиники
люди из группы риска с пониженным иммунитетом — дистанционная медицина бережёт их от вирусных заболеваний
клиники, желающие увеличить прибыль и расширить географию присутствия
корпоративные клиенты, страховые компании и работодатели, которые хотят обеспечить сотрудникам удалённую медпомощь.
Телемедицинские консультации — это способ получить помощь врача в режиме реального времени в условиях повышенной нагрузки на здравоохранение. Так, во время пандемии в 2020 году государственные клиники проконсультировали тысячи людей по вопросам ОРВИ и ковида.
После очного приёма или визита на дом пациенты взаимодействовали с медиками онлайн: сообщали о самочувствии, консультировались в случае возникновения сопутствующих симптомов, получали выписки и больничные.
Кроме того, телемедицина помогает удалённо мониторить состояние пациентов в самой больнице и снизить количество контактов персонала между собой.
Как внедрить телемедицину в работу клиники
Консультировать дистанционно могут любые медицинские организации с развитой технической инфраструктурой и разрешением на деятельность. Согласно Федеральному закону № 242-ФЗ и Приказу Минздрава РФ № 193н от 11 апреля 2025 года, телемедицинские технологии применяются в рамках уже выданной лицензии на медицинскую деятельность — отдельной лицензии на телемедицину не требуется.
Например, удалённые приёмы хирурга будут законными только при наличии разрешения на эту деятельность у клиники и врача. В лицензии медорганизации должны быть указаны виды работ (услуг), которые будут оказываться удалённо.
Алгоритм внедрения телеконсультаций
Процесс в каждой клинике будет уникальным, в зависимости от её возможностей, целей и направления. Мы даём только общий порядок действий.
Планирование
На первом этапе нужно просчитать потенциальные затраты и выгоду онлайн-технологий. Затем — проконсультироваться с юристом, чтобы соблюсти все нюансы законодательства. Определите направления, которые вы будете цифровизовать, а также критерии успешности проекта. Составьте регламент для отдела телемедицины.
Подготовка персонала
Телеконсультации — это в первую очередь внедрение новых технологий в работу клиники. Нужно заранее подумать о дополнительном обучении или найме отдельного штата врачей. Разработайте гайды, определитесь с системой вознаграждения и мотивации. Обучать сотрудников придётся не только работе с ПО, но и общению по камерам.
Подготовка инфраструктуры
Для внедрения телемедицины понадобятся новые ПК и система для видео-конференц-связи. Составьте список требований к оборудованию и платформе ВКС: звук, свет, изображение, функциональность. Затем рассмотрите все варианты сервисов на рынке и протестируйте наиболее подходящие.
Маркетинг
Активное развитие телемедицины в России началось во время пандемийных ограничений, но большая часть населения не знает о такой возможности или относится к ней с недоверием. Поэтому одна из главных задач клиники — заинтересовать пациентов в новой услуге и помочь преодолеть страх перед первой консультацией. Нужно понять, кто целевая аудитория телемедицинского направления, в каком формате лучше давать рекламу, что убедит людей в эффективности такого подхода.
Оценка эффективности
Изучите обращения и отзывы пациентов, количество и содержание консультаций, работу врачей. Платформы для ВКС, как правило, хранят записи звонков. По ним проверяющий сотрудник может оценить умение специалиста работать перед камерой и общаться с пациентами.
Разработчики предлагают десятки инструментов для ВКС, но далеко не каждый из них подойдёт для телемедицинских услуг. Вот минимальный набор параметров, от которых зависит качество консультаций:
стабильная многосторонняя голосовая связь без помех и с шумоподавлением
высокое качество и детализация изображения в формате 4К (согласно ГОСТ Р 57092-2016, возможна поддержка видеопотока с разрешением не ниже 720p и с частотой не менее 30 кадров в секунду)
наличие дополнительных функций (передачи файлов, чата, скриншаринга, интерактивной доски)
создание стоп-кадров изображений и добавление на них надписи
доступность услуги для получателя с любого устройства, из браузера или мобильного приложения.
Ещё один критерий — безопасность телемедицинских технологий. Клиники, предоставляющие дистанционные услуги, обязаны обеспечивать защиту персональных данных пациентов. Наибольшую сохранность информации гарантируют ВКС с хранением данных на серверах самой клиники. Согласно 152-ФЗ, должны быть реализованы авторизация, аутентификация, протоколы шифрования, контроль доступа к данным. В приоритете — российские платформы, соблюдающие 152-ФЗ.
Дистанционные медицинские услуги имеют свои преимущества и недостатки. Ниже — некоторые из них.
Плюсы:
пациентам не приходится тратить время на дорогу и ожидание в очереди, а записаться на онлайн-приём можно из любого населённого пункта
удалённые консультации снижают риск вирусных заболеваний для людей с ослабленным иммунитетом
по видеосвязи пациенты могут получить срочную консультацию, что не всегда возможно в очном формате
ускоряется взаимодействие врачей между собой — проконсультироваться с коллегами или пройти обучение по видеосвязи проще и быстрее, чем офлайн
клиника увеличивает количество клиентов, потому что врачи могут принимать пациентов из любого города
телемедицина позволяет собирать статистику и вести дистанционный мониторинг хронических пациентов, повышая качество профилактики и контроля заболеваний.
Минусы:
телемедицинские системы подвержены хакерским атакам — это повышает расходы клиники на установку более защищённой версии оборудования
врач не может удалённо поставить диагноз, провести полноценный осмотр или назначить лечение (исключение — корректировка лечения после очного приёма и в рамках действующей лицензии)
телемедицинское оборудование может сломаться и потребуется помощь технического специалиста
для качественной телемедицины требуется стабильный интернет с пропускной способностью не ниже 5–10 Мбит/с для каждого участника видеосвязи.
Резюме
Дистанционная медицина — это приём пациентов, наблюдение за больными и коммуникация медиков между собой на расстоянии. Эта услуга особенно актуальна для людей, которым по той или иной причине недоступны врачи. Дополнительный плюс онлайн-технологий — возможность повышать квалификацию молодых специалистов без командировок к месту обучения.
Телемедицина доступна любой клинике, но только по лицензированным услугам. Удалённые приёмы возможны только в рамках услуг, включённых в лицензию клиники и врача. Для оборудования отдела дистанционных консультаций потребуются мощные ПК и бесперебойная система ВКС с чёткой детализацией снимков. Также рекомендуется использовать сертифицированные медицинские платформы с защитой персональных данных согласно 152‑ФЗ.
Видео-конференц-связь в телемедицинском отделе должна работать без перебоев, передавать изображения с высокой детализацией и обеспечивать сохранность персональных данных.